Efetividade da drenagem linfática manual associada a bandagem funcional na melhora clínica do fibro edema gelóide em gestantes: ensaio clínico, controlado e randomizado / Effectiveness of manual lymphatic drainage associated with functional banding in the clinical improvement of gynoid lipodystrophy in pregnant women: a clinical, controlled and randomized trial

No período gestacional, mulheres podem desencadear disfunções hormonais que induzem ao acúmulo de edema e nódulos fibróticos, favorecendo a formação de relevos cutâneos ocasionando sensação dolorosa. Sendo assim, este estudo visou comparar a efetividade da drenagem linfática manual com ou sem o uso da bandagem funcional no fibro edema gelóide (FEG) em gestantes no segundo e terceiro trimestre gestacional. Trata-se de um ensaio clínico randomizado, composta por três grupos: G1: Drenagem Linfática Manual (DLM); G2: DLM + Bandagem Funcional (BF); G3: Grupo Controle. Critério de inclusão: gestantes no segundo e terceiro trimestre, primípara e multípara e gestação de feto único. Realizou-se a DLM na região dos glúteos e membros inferiores e a BF aplicada da região inguinal em forma de teia direcionada a região medial dos glúteos, usando uma tensão superficial de 10%. Utilizou-se um protocolo de avaliação do fibro edema gelóide (PAPEG), anamnese, exame físico com inspeção, teste de preensão, teste de sensibilidade tátil (monofilamento de semmes ­ weinstein), avaliação da sensibilidade, grau, dor, recomendação e satisfação da paciente. Foram realizadas fotos da região do glúteo do antes e depois e avaliadas por 10 especialistas através da fotogrametria. Observou-se uma melhora clínica significativa no grupo drenagem e na associação com a bandagem quando comparado ao grupo controle pelos 10 especialistas. Houve uma melhora significativa nas notas dos especialistas nos grupos G1 e G2, quando comparado ao G3. Portanto, o presente estudo demonstrou uma melhora clínica no fibro edema gelóide das gestantes que receberam a DLM isolada, e na associação com a BF, quando comparado ao grupo controle.

During pregnancy, women can trigger hormonal dysfunctions that induce the accumulation of edema and fibrotic nodules, favoring the formation of rifted skin causing a painful sensation. Therefore, this study aimed to compare the effectiveness of manual lymphatic drainage with or without the use of functional bandages in gynoid lipodystrophy (GLD) in pregnant women in the second and third trimester. This was a randomized clinical trial, composed of three groups: G1: Manual Lymphatic Drainage (MLD); G2: MLD + Functional Bandage (FB); G3: Control Group. Inclusion criteria: pregnant women in the second and third trimester, primiparous or multiparous and a single fetus pregnancy. MLD was performed in the gluteal region and lower limbs, and FB was applied from the inguinal region in the form of a web directed to the medial gluteal region, using a surface tension of 10%. An evaluation protocol for gynoid lipodystrophy (EPGLD) with anamnesis, a physical examination with an inspection, a grip test, tactile sensitivity test (Semmes-Weinstein monofilament test), assessing the patient's sensitivity, grade, pain, recommendation, and satisfaction was used. Photos were taken of the gluteus region before and after and were then evaluated by 10 specialists through photogrammetry. There was a significant clinical improvement in the drainage group and in the association with the bandage when compared to the control group by the 10 specialists. There was a significant improvement in the scores of specialists in groups G1 and G2, when compared to G3. Therefore, the present study demonstrated a clinical improvement in gynoid lipodystrophy of pregnant women who received MLD alone, and in association with FB, when compared to the control group.

Carboxiterapia associada à drenagem linfática manual na adiposidade abdominal / Carboxytherapy associated with manual lymphatic drainage in abdominal adiposity

Introdução: A lipodistrofia localizada em flancos está entre os problemas estéticos mais procurados para tratamento. Dentre os procedimentos utilizados para tratar esta condição, destaca-se a utilização da carboxiterapia e a drenagem linfática. Objetivo: Avaliar a associação da carboxiterapia com a drenagem linfática manual na gordura abdominal, em mulheres não sedentárias. Métodos: Foi realizado um estudo do tipo exploratório, analítico, com abordagem quantitativa. A amostra caracterizou-se como não probabilística por conveniência, e foi aplicada tanto no gênero feminino, quanto masculino. A pesquisa foi realizada em um laboratório de saúde, de uma faculdade privada, localizada em Vitória da Conquista/BA. Os instrumentos utilizados foram um questionário com dados sociodemográficos, uma ficha de anamnese, uma escala likert de satisfação, além dos registros fotográficos. Foram realizadas 8 sessões de carboxiterapia associada à drenagem linfática manual, realizadas 2 vezes na semana, com duração de 50 minutos. Resultados: A análise do comprimento da circunferência abdominal mostrou que o procedimento realizado promove redução em sua média, no qual se observou um resultado satisfatório da redução de medidas através da perimetria. Conclusão: O tratamento com a carboxiterapia associado à drenagem linfática manual apresentou resultados significativos e favoráveis, quanto a redução de medidas e na satisfação. (AU)

Introduction: Flank localized lipodystrophy is one of the most aesthetic problems for treatment. Among the procedures used to treat this condition, the use of carboxytherapy and lymphatic drainage stands out. Objective: To evaluate the association of carboxytherapy with manual lymphatic drainage in abdominal fat in non-sedentary women. Methods: An exploratory study, analytical, with quantitative approach was performed. The sample was characterized as nonprobabilistic for convenience and was applied to both females and males. The research was conducted in a health laboratory of a private college, located in Vitória da Conquista in the state of Bahia. The instruments were a questionnaire with sociodemographic data, an anamnesis form, a likert satisfaction scale, and photographic records. Eight sessions of carboxytherapy associated with manual lymphatic drainage were performed twice a week, lasting 50 minutes. Results: The analysis of the abdominal circumference length showed that the procedure promotes a satisfactory result of the reduction of measurements. Conclusion: The treatment with carboxytherapy associated with manual lymphatic drainage showed significant and favorable results regarding the reduction of measurements and satisfaction. (AU)

Percepção das pacientes sobre a atuação profissional e os procedimentos realizados no pré, no intra e no pós-operatório de abdominoplastia / Perception of patients about professional performance and procedures performed in the pre, intra, and postoperative period of abdominoplasty

Introdução: A abdominoplastia é a terceira cirurgia estética mais realizada no Brasil, sendo que o planejamento cirúrgico envolve os momentos pré, intra e pós-operatórios com a atuação de diversos profissionais especializados. Portanto, o objetivo deste estudo foi analisar a percepção das pacientes sobre a atuação profissional e os procedimentos realizados no pré, no intra e no pós-operatório de abdominoplastia. Métodos: Trata-se de um estudo transversal e observacional. A coleta de dados foi feita através de um questionário online, disponibilizado por meios digitais para mulheres com idade entre 18 e 60 anos, que realizaram a abdominoplastia nos últimos 12 meses. Resultados: Um total de 376 pacientes respondeu ao questionário; porém, 22 foram excluídos, totalizando 354 questionários respondidos. Observouse que 63.5% relataram que realizou a abdominoplastia por flacidez de pele, 53.3% realizaram a abdominoplastia associada à lipoaspiração, 61% relataram que não realizaram procedimentos pré-operatórios, 59.9% relataram não saber se havia fisioterapeuta no centro cirúrgico durante o intraoperatório, 70.6% das pacientes realizaram procedimentos pós-operatórios, sendo 37.4% com fisioterapeuta, a complicação mais comum foi edema representando 84.2%. Conclusão: A principal indicação para a abdominoplastia foi por flacidez de pele, sendo mais frequentemente associada à lipoaspiração. A maior parte das pacientes não realizou procedimentos pré-operatórios e realizou pós-operatório iniciado após 1 a 3 dias, com fisioterapeuta, por indicação de um conhecido, com frequência de três vezes na semana, pela queixa de edema, sendo que os procedimentos mais realizados foram a drenagem linfática manual e o ultrassom terapêutico.

Introduction: abdominoplasty is the third most performed cosmetic surgery in Brazil. Its surgical planning involves the pre, intra, and postoperative moments with the performance of several specialized professionals. Therefore, the objective of this study was to analyze the patients' perception of their professional performance and the procedures performed before, during, and after the abdominoplasty. Methods: This is a cross-sectional and observational study. Data collection was done through an online questionnaire made available digitally to women aged between 18 and 60 years, who underwent abdominoplasty in the last 12 months. Results: A total of 376 patients answered the questionnaire; however, 22 were excluded, totaling 354 questionnaires answered. It was observed that 63.5% reported having undergone abdominoplasty due to skin flaccidity, 53.3% had undergone abdominoplasty associated with liposuction, 61% reported that they had not undergone preoperative procedures, 59.9% reported not knowing whether there was a physiotherapist in the operating room during the intraoperative period. , 70.6% of the patients underwent postoperative procedures, 37.4% of whom were physiotherapists, the most common complication being edema representing 84.2%. Conclusion: The main indication for abdominoplasty was sagging skin, which is most often associated with liposuction. Most of the patients did not undergo preoperative procedures. They were performed after 1 to 3 days after the operation, with a physiotherapist, on the advice of an acquaintance, often three times a week, due to the complaint of edema. The most performed procedures were manual lymphatic drainage and therapeutic ultrasound.

Uso da terapia por ondas de choque para o tratamento do linfedema associado ao câncer de mama: uma revisão sistemática / Use of shockwave therapy for the treatment of lymphedema associated to breast cancer: a systematic review

O linfedema associado ao câncer de mama é causa de prejuízo significativo da qualidade de vida deste grupo de pacientes e constitui complicação frequente das intervenções necessárias nesse tipo de câncer. Sabe-se que o tratamento utilizado no linfedema associado ao câncer de mama envolve a Terapia Física Complexa (TFC), cuja eficácia é limitada e não atua diretamente na patogênese dessa comorbidade. Conforme já demonstrado em alguns estudos, o uso da Terapia por Ondas de Choque (TOC) demonstra-se potencialmente benéfico para reduzir o linfedema pela indução de neoangiogênese e linfangiogênese. Objetivo: Avaliar o impacto da TOC no tratamento do linfedema associado ao câncer de mama comparado ao uso da TFC. Métodos: Foram utilizadas as seguintes bases de dados: PubMed/MedLine; BIREME; LILACS; The Cochrane Library e EMBASE, e através de busca manual de artigos. Adotou-se o método de pesquisa PICO e os descritores MeSH ajustados conforme a respectiva base de dados. Resultados: Foram encontrados um total de 262 artigos e selecionados por leitura do título ou resumo um total de 17 estudos. Seis foram excluídos por serem duplicatas, totalizando 11 artigos eleitos para verificação dos critérios de inclusão. Destes, nenhum artigo atendeu ao delineamento da metodologia proposta para esta revisão. Três deles se destacaram por se aproximarem mais da temática proposta e foram discutidos. Conclusão: É necessária a realização de estudos com qualidade metodológica adequada para avaliar o potencial benefício do uso da TOC, visando contribuir para a composição de um tratamento mais eficaz, seguro e que atue na patogênese da doença.

Lymphedema associated with breast cancer is a cause of significant impairment of the quality of life and is a frequent complication of the necessary interventions in this type of cancer. It is known that the treatment used in lymphedema associated with breast cancer involves Complex Physical Therapy (CPT), whose efficacy is limited and does not act directly in the pathogenesis of this comorbidity. As demonstrated in some studies, the use of Shock Wave Therapy (TSWT) is potentially beneficial in reducing lymphedema by inducing neoangiogenesis and lymphangiogenesis. Objective: To evaluate the impact of TSWT on the treatment of lymphedema associated with breast cancer compared to the use of CPT. Methods: The following databases were used: PubMed / MedLine; BIREME; LILACS; The Cochrane Library and EMBASE, and through manual article search. We adopted the PICO search method and the Mesh descriptors were adjusted according to the respective database. Results: A total of 262 articles were found and selected by reading the title or abstract a total of 17 studies. Six were excluded because they were duplicates, totaling 11 articles elected to verify the inclusion criteria. Of these, no article met the outline of the methodology proposed. Three of them were closer to the proposed theme and were discussed. Conclusion: It is necessary to carry out studies with adequate methodological quality to evaluate the potential benefit of the use of TSWT, in order to contribute to the composition of a more effective and safe treatment, that acts in the pathogenesis of the disease.

Benefícios da drenagem linfática manual na paniculopatia edemato fibroesclerótica / Benefits of manual lymphatic drainage in edematofibrosclerotic panniculitis: review

Paniculopatia edemato fibroesclerótica (PEFE) popularmente conhecida como celulite, é uma afecção que ocasiona alterações inestéticas, caracterizadas por depressões e nódulos, principalmente em glúteos, coxas e abdômens da maioria das mulheres a partir da adolescência. Pouco ainda se conhece da sua fisiopatologia, sendo um assunto carente de estudos na área e, com tratamentos nem sempre toleráveis e efetivos. Estudos colocam os estrógenos como importantes no início, no desenvolvimento e cronificação da PEFE, pela influência na polimerização das glicosaminoglicanas, na microcirculação, nas proteínas fibrosas e no tecido adiposo da região ginóide, os quais são afetados em diferentes graus, podendo levar à reação fibrótica e à esclerose. A drenagem linfática manual consiste em um conjunto de manobras específicas, por meio de pressão suave, lenta e rítmica, que segue o trajeto do sistema linfático, e visa melhorar suas funções essenciais, prejudicadas nesta patologia. Desta maneira, este trabalho teve o objetivo de revisar na literatura a fisiopatologia da PEFE, e relacionar os benefícios da drenagem linfática manual nesta afecção, relacionando-a com a anatomofisiologia do sistema linfático.

Edematofibrosclerotic panniculitis (EFP) popularly known as cellulite is a condition that causes aesthetically changes characterized by dimpling, mainly in gluteus, thighs and abdomens of most women from adolescence. This subject needs more investigation and the treatment is not always tolerable and effective. The researches put the estrogens as important at the beginning, development and chronicity of EFP, for its influence in glycosaminoglycans hiperpolymerization, in microcirculation, in fibrous proteins and fat tissue in the gynoid region, which are affected to varying degrees and may lead to fibrotic and sclerosis. The manual lymphatic drainage is a set of specific maneuvers, using gentle pressure, slow and rhythmic, that follows the path of the lymphatic system and aims to improve its key functions, affected in this pathology. Thus, this issue aimed to review the literature on the pathophysiology of EFP and relate the benefits of manual lymphatic drainage in this condition, relating it to the anatomy and physiology of the lymphatic system.

Avaliação da técnica de drenagem linfática manual no tratamento do fibro edema geloide em mulheres / Evaluation of manual lymphatic drainage technique in the treatment of Cellulite in women

Introdução: A drenagem linfática manual (DLM) é uma terapia utilizada no tratamento do fibro edema geloide (FEG). Objetivo: Analisar o efeito da DLM no tratamento do FEG. Métodos: Realizou-se uma avaliação no início e no fim do tratamento em 10 voluntárias com FEG, de grau I ao III, que constava de anamnese, inspeção, palpação, perimetria e testes específicos. Foram feitos registros fotográficos dos glúteos e das coxas superiores. A terapia constou de 10 sessões de DLM com duração de 60 minutos. Na análise de dados, utilizaram-se os testes t pareado, exato de Fisher e Wilcoxon, com nível de significância de p<0.05. Resultados: Houve diferença estatística no grau de satisfação das pacientes com o FEG. Não houve diferença significante no grau do FEG, porém constatou-se melhora clínica no aspecto da pele. Todas as pacientes relataram estar satisfeitas com o tratamento. Não houve diferença estatística na perimetria. Conclusão: A DLM demonstrou ser uma terapêutica coadjuvante no tratamento do FEG, com melhora da autoestima e da satisfação das pacientes.

Introduction: Manual lymphatic drainage (MLD) is a therapy used to treat cellulite. Objective: To analyze the effect of MDL in the treatment of cellulite. Methods: We conducted an evaluation at the beginning and end of treatment in 10 women with cellulite grade I to III, which consisted of anamnesis, inspection, palpation, perimetry and specific tests. Photographic records were made of the buttocks and upper thighs. The therapy consisted of 10 sessions of MLD lasting 60 minutes. In the data analysis used the tests paired t, Fisher exact and Wilcoxon with the significance level of p<0.05. Results: There were statistical differences in the degree of satisfaction of patients with cellulite. There was no significant difference in the degree of cellulite, but was found clinical improvement in skin appearance. All patients reported being satisfied with treatment. There was no statistical difference in perimetry. Conclusion: MLD proved to be an adjuvant therapy in the cellulite treatment, with improved self-esteem and satisfaction of patients.

Prevenção e tratamento da contratura capsular após implantação de prótese mamária / Prevention and treatment of capsular contracture after mammary prosthesis implantation

Introdução: A contratura capsular é definida como uma cicatrização esférica com contração da cápsula que envolve a prótese mamária. A proposta desse trabalho foi elaborar um protocolo para prevenção e tratamento da contratura capsular. Método: Foram avaliadas 9 pacientes que desenvolveram contratura capsular, 3 foram classificadas como Baker II, 5 como Baker III e 1 como Baker IV. As pacientes com contratura capsular Baker II foram tratadas clinicamente, associando-se microcorrente (MENS), ultrassom (US) e drenagem linfática manual (DLM). Nos casos de contratura grau III e IV de Baker, substituiu-se a prótese mamária, reposicionando-a em plano submuscular, associando-se tratamento clínico (MENS/US/DLM) e zafirlucaste 20mg, via oral, de 12/12 horas, por 90 dias. Resultados: Oito (89%) pacientes tiveram resolução completa da contratura, retornando a Baker I e uma (11%) apresentou redução da contratura de Baker III para Baker II, mesmo após substituição da prótese mamária. Clinicamente, nenhuma paciente apresentou efeitos colaterais. Conclusão: A associação MENS/US/DLM mostrou-se como uma importante ferramenta no tratamento das contraturas Baker II. Nos casos de contratura Baker III e IV, a associação MENS/US/DLM, reposicionamento da prótese no plano submuscular e utilização do zafirlucaste demonstrou bons resultados na resolução das contraturas. Os resultados obtidos encorajaram-nos a utilizar a associação MENS/US/DLM de maneira preventiva em todas pacientes submetidas ao implante de prótese de silicone.

Introduction: Capsular contracture is defined as a spherical scar with contraction of the capsule involving the prosthesis. The proposal suggested by this study is to elaborate a protocol to treat and prevent capsular contracture. Methods: Nine patients were evaluated, who developed capsular contracture. Three patients were graded as Baker II, five as Baker III and one as Baker IV. The Baker II patients were clinically treated associating micro electro neuro stimulation (MENS), ultrasound (US) and manual lymphatic drainage (MLD). The Baker III and IV patients had the breast implant replaced, repositioning the implant in submuscular plane, associating the clinical treatment (MENS/US/MLD) and zafirlukaste 20mg oral intake twice daily for a period of 90 days. Results: There was complete resolution of the contracture, returning to Baker grade I in8 patients (89%). There was reduction on Baker grade from III to II in one patient, even after breast implant replacement. Clinically, none patient presented side effects. Conclusion: The association of MENS/US/MLD demonstrated an important tool for the management of grade II contractures. The association of breast implant replacement and repositioning in submuscular plane, associated to the clinical treatment (MENS/US/MLD) and zafirlukaste demonstrated good results in capsular contracture resolution. These results encouraged us to use the MENS/US/MLD to prevent capsular contracture in all breast implant patients.

Drenagem linfática manual e compressão pneumática em linfedemas de membro superior / Manual lymphatic drainage and pneumatic compression in upper limb lymphedema

O objetivo do artigo foi analisar a resposta linfática após acompanhamento terapêutico de linfedemas de membro superior utilizando-se as técnicas de drenagem linfática manual seguidas da compressão pneumática seqüencial em pacientes submetidas a cirurgia por câncer de mama. A amostra foi dividida aleatoriamente em dois grupos: grupo 1, pacientes submetidas a drenagem linfática manual (n = 6), e grupo 2, pacientes submetidas a drenagem linfática manual seguida de compressão pneumática (n = 10). Todas as voluntárias realizaram avaliação perimétrica inicial e, ao término das dez intervenções, uma avaliação final. Após a realização das intervenções fisioterapêuticas, as médias das medidas perimétricas finais do grupo 1 foram menores em todos os pontos avaliados (18,08±0,970; 14,96±0,516; 19,17±1,751; 23,18±2,482; 27,83±2,442; 29,58±2,268; 38,50±1,897, P < 0,05). Da mesma forma, as médias das medidas perimétricas finais do grupo 2 também foram menores em todos os mesmos sete pontos avaliados (18,10±1,206; 16,24±1,200; 21,72±2,587; 26,22±2,754; 30,61±4,071; 32,38±4,860; 40,30±4,043, P<0,05). A relação das medidas perimétricas dos membros superiores tratados dos dois grupos mostra que as médias dessas medidas nas pacientes do grupo 1 foram menores em relação às do grupo 2, apresentando valores com diferença significativa nas variáveis 2, 3 e 4. A relação das medidas perimétricas dos membros superiores tratados dos dois grupos mostra que as médias dessas medidas nas pacientes do grupo 1 foram menores em relação aos membros superiores tratados do grupo 2.

The aim of the study was to analyse the lymphatic response after treatment of upper limb lymphedema using by techniques of manual lymphatic drainage alone or followed of the sequential pneumatic compression in patients submitted to the breast cancer Surgery. The sample was at random divided in two groups: group 1 - submitted to the manual lymphatic drainage (n = 6) and group 2 - submitted to the manual lymphatic drainage followed of pneumatic compression (n = 10). All the volunteers had carried through a perimetrical initial evaluation and at the end of the 10 interventions, a final evaluation. After the accomplishment of the physical therapy interventions, the averages of the final perimetrical measures of group 1, had been lesser in all points evaluated (18,08±0,970; 14,96±0,516; 19,17±1,751; 23,18±2,482; 27,83±2,442; 29,58±2,268; 38,50±1,897, P< 0,05). In the same way, the averages of the final perimetrical measures of group 2, had also been lesser in all same seven evaluated points (18,10±1,206; 16,24±1,200; 21,72±2,587; 26,22±2,754; 30,61±4,071; 32,38±4,860; 40,30±4,043, P<0,05). The perimetrical analyses of treated upper limbs in two groups showed that the average in group 1 were lower when compared to the group 2 with significant difference in the 2, 3 and 4 dates. The relation of the perimetrical measures of the upper limb treated in both groups showed that the averages of these measures in the patients of group 1 had been lesser in relation to the upper limb treated to group 2.